Di căn xương

Tôi là ai

Di căn xương là một biến chứng thường gặp của u ác tính tiến triển. Sau phổi và gan, xương là một trong những vị trí di căn phổ biến nhất đối với hầu hết các khối u.

Di căn xương có thể xảy ra ở bất kỳ phần nào của bộ xương, nhưng phổ biến nhất là ảnh hưởng đến xương chậu, cột sống, hộp sọ, chân và cánh tay. Hiệu quả của sự tham gia của xương là khác nhau và phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm số lượng và vị trí của tổn thương. Biến chứng trực tiếp của sự tham gia của xương bao gồm đau và gãy xương bệnh lý. Với trường hợp ngoại lệ hiếm gặp, khối u di căn xương không thể chữa khỏi. Tuy nhiên, các lựa chọn điều trị khác nhau có thể giúp bệnh nhân ung thư kiểm soát cơn đau và các triệu chứng khác.

nguyên nhân

Di căn xảy ra khi các tế bào ung thư, thông qua dòng máu hoặc bạch huyết, di chuyển từ vị trí của khối u nguyên thủy đến các cơ quan hoặc mô khác, lấy rễ và tạo ra sự hình thành tân sinh. Trong một số trường hợp, các tế bào này đến xương, nơi chúng bắt đầu sinh sôi nảy nở.

Di căn xương có thể là dấu hiệu đầu tiên của một khối u hoặc có thể xảy ra nhiều năm sau khi điều trị khối u nguyên phát.

Lưu ý . Di căn xương là phổ biến hơn so với các khối u xương nguyên thủy, đặc biệt là ở người lớn.

Di căn Osteolytic và Osteoblastic

Trong điều kiện bình thường, xương trải qua quá trình tu sửa liên tục: các nguyên bào xương làm trung gian cho sự tái hấp thu (chúng phá hủy các mô xương), trong khi các nguyên bào xương chịu trách nhiệm cho sự lắng đọng xương (chúng xây dựng mô xương). Sự rối loạn của các quá trình này bởi các tế bào khối u dẫn đến hai kiểu hình khác nhau:

  • Di căn xương nguyên bào xương : đặc trưng bởi sự phá hủy xương bình thường ở một khu vực cụ thể; nó là thiệt hại phổ biến nhất trong các khối u đã lan từ phổi, tuyến giáp, thận và ruột kết.
  • Di căn xương Osteoblastic : sự lắng đọng của mô mới xảy ra để đáp ứng với sự lây lan của ung thư. Quá trình gây ra sự tăng trưởng bất thường, trong đó cấu trúc xương yếu và biến dạng. Nó thường được tìm thấy trong ung thư tuyến tiền liệt, bàng quang và dạ dày.

Sự phân biệt này không tuyệt đối; nhiều bệnh nhân bị di căn xương có cả tổn thương nguyên bào xương và nguyên bào xương.

Trong cả hai loại tổn thương, sự rối loạn của quá trình tu sửa xương bình thường dẫn đến dị tật xương. Do đó, xương bị thay đổi không thể chịu được sức ép cơ học bình thường và phải chịu các gãy xương bệnh lý, chèn ép và mất ổn định.

Các triệu chứng

Di căn xương có thể gây ra một loạt các triệu chứng, có thể làm giảm chất lượng cuộc sống hoặc rút ngắn sự sống của bệnh nhân. Một số khối u dễ di căn vào xương: vú, phổi, tuyến tiền liệt, tuyến giáp và thận.

Các dấu hiệu và triệu chứng của di căn xương bao gồm:

  • Đau xương (triệu chứng phổ biến nhất);
  • Gãy xương. Xương bị suy yếu do quá trình neoplastic dễ dàng phá vỡ hơn. Một gãy xương sau một chấn thương nhẹ là một dấu hiệu có thể di căn xương.
  • Thiếu máu. Giảm sản xuất tế bào hồng cầu là một bất thường máu phổ biến ở bệnh nhân di căn xương.

Ngoài các tác dụng tại chỗ này, di căn hủy xương có thể gây tăng calci máu (tăng mức canxi trong máu). Các tác dụng khác của di căn xương có thể bao gồm: chèn ép tủy sống, giảm khả năng vận động, tiểu không tự chủ và đại tiện. Bệnh nhân bị di căn ở xương cột sống có thể bị tổn thương thần kinh, có thể dẫn đến tê liệt và mất sử dụng chân và / hoặc cánh tay.

chẩn đoán

Trong một số trường hợp, di căn xương được phát hiện trước hoặc cùng lúc với khối u nguyên phát. Các bác sĩ có thể xác định vị trí xuất xứ của bệnh bằng cách mô tả loại tế bào khối u tạo nên di căn. Điều quan trọng là nhấn mạnh rằng nhiều bệnh nhân ung thư bị đau xương và khớp là tác dụng phụ của một số chế độ hóa trị.

Anamnesis và kiểm tra khách quan

Cách tiếp cận đầu tiên được định hướng để hiểu tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân. Nếu bác sĩ nghi ngờ rằng di căn xương chịu trách nhiệm cho các triệu chứng, anh ta thu thập thông tin về các điều kiện y tế trước đó và quản lý của họ. Sau lịch sử y tế, một cuộc kiểm tra thể chất được thực hiện, tập trung trên tất cả vào các khu vực đau đớn.

Chẩn đoán hình ảnh

Sau khi lịch sử và khám thực thể, bác sĩ thu được một loạt hình ảnh X quang của khu vực nghi phạm. Việc kiểm tra cho phép xác định xem một khối u nguyên thủy có nguồn gốc từ di căn và mức độ có thể liên quan đến xương. Các kỹ thuật hình ảnh khác giúp xác định mức độ nghiêm trọng của các tổn thương: xạ hình xương rất hữu ích để xác định xem các xương khác, ngoài các triệu chứng tập trung, có bị ảnh hưởng bởi di căn hay không; trong một số trường hợp, chụp cắt lớp phát xạ positron (PET), chụp cắt lớp vi tính (CT) và / hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể được chỉ định, đặc biệt trong trường hợp có thể liên quan đến cột sống hoặc xương chậu.

Phân tích máu và nước tiểu

Bệnh nhân ung thư nên được đánh giá thường xuyên với số lượng máu đầy đủ, vì thiếu hồng cầu (thiếu máu) thường được tìm thấy trong bệnh xương di căn. Hơn nữa, sự thay đổi của một số thông số hóa học máu (điện giải, canxi và kiềm phosphatase) có thể là chỉ định. Đặc biệt, ở những bệnh nhân bị di căn, xét nghiệm máu có thể phát hiện các dấu hiệu protein mất xương và nồng độ canxi trong máu cao hơn. Phân tích nước tiểu có thể cho thấy sự hiện diện của máu ở bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào thận, trong khi xét nghiệm chức năng tuyến giáp và đánh giá các dấu hiệu khối u - như CEA (kháng nguyên phôi carcino), CA-125 (Kháng nguyên ung thư 125) và PSA ( kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt) - có thể được thay đổi ở bệnh nhân ung thư cụ thể.

Sinh thiết xương

Bác sĩ phải xác định xem sự di căn xuất phát từ một khối u xương nguyên thủy (sarcoma) hay từ một khối u đã được ra mắt ở một vị trí khác. Sinh thiết xương liên quan đến việc thu thập mẫu mô, được phân tích để mô tả các tế bào khối u và xác định khía cạnh này.

điều trị

Để xác định kế hoạch điều trị tốt nhất, các bác sĩ phải xem xét một số yếu tố. Thông thường, sự lựa chọn giữa các lựa chọn điều trị phụ thuộc vào nơi di căn xương đã phát triển và mức độ của chúng.

Thật không may, trong nhiều trường hợp, tại thời điểm chẩn đoán, khối u đã tiến triển đến mức có nhiều vị trí liên quan. Do đó, việc điều trị thường tập trung vào quản lý triệu chứng và không nhằm mục đích chữa bệnh.

Tùy thuộc vào các yếu tố này, điều trị di căn xương thường liên quan đến một cách tiếp cận toàn diện có thể bao gồm một hoặc nhiều phương pháp sau:

  • Điều trị khối u nguyên thủy;
  • Giảm mức độ di căn;
  • Kiểm soát đau và tổn thương cấu trúc xương.

Các lựa chọn điều trị phổ biến nhất cho di căn xương bao gồm phẫu thuật để ổn định xương yếu hoặc gãy, xạ trị và một số loại thuốc để kiểm soát cơn đau và ngăn ngừa sự lây lan của bệnh.

thuốc

Các lựa chọn điều trị dược lý cho bệnh nhân di căn xương bao gồm:

  • Thuốc chống tái hấp thu : chúng thường được sử dụng để điều trị cho những người bị loãng xương, nhưng chúng cũng có thể giúp bệnh nhân bị di căn xương. Những loại thuốc này có thể củng cố xương, giảm gãy xương bệnh lý và đau. Thuốc chống tái hấp thu cũng có thể làm giảm nguy cơ phát triển di căn xương ở các vị trí khác. Trị liệu có thể gây đau và các vấn đề về thận tạm thời. Trong một số ít trường hợp, thuốc chống tái hấp thu làm tăng nguy cơ thoái hóa xương.
  • Thuốc để kiểm soát cơn đau : thuốc giảm đau, chẳng hạn như ibuprofen hoặc morphin, có thể kiểm soát các triệu chứng do di căn xương.
  • Hóa trị : liên quan đến việc sử dụng thuốc để ngăn chặn sự tăng sinh của các tế bào ung thư. Tác dụng của hóa trị là toàn thân, vì vậy nó ảnh hưởng đến toàn bộ sinh vật và cũng làm hỏng các tế bào khỏe mạnh. Vì lý do này, chế độ trị liệu được thực hiện theo chu kỳ bao gồm thời gian nghỉ ngơi. Thuốc hóa trị được dùng bằng đường uống, tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp. Các tác dụng phụ phụ thuộc vào thời gian điều trị và liều sử dụng; chúng có thể bao gồm mệt mỏi, rụng tóc, buồn nôn và nôn.
  • Liệu pháp hormon : một số loại ung thư nhạy cảm với nội tiết tố, chẳng hạn như estrogen, có thể kích thích sự tăng sinh của các tế bào tân sinh. Do đó, liệu pháp hormon nhằm mục đích hạn chế ảnh hưởng của hormone đối với sự tiến triển của bệnh. Điều trị có thể bao gồm dùng thuốc ức chế sản xuất hormone chịu trách nhiệm hoặc ngăn chặn sự tương tác của chúng với các tế bào ung thư. Liệu pháp này có tác dụng phụ tương tự như mãn kinh (ở phụ nữ), liên quan đến sự dao động nội tiết tố, bao gồm bốc hỏa, thiếu máu và mất ham muốn tình dục.
  • Bisphosphonates : những loại thuốc này có thể được sử dụng để ổn định khối lượng xương và làm chậm quá trình thoái hóa của di căn. Bisphosphonates cũng hữu ích trong điều trị đau và tăng calci máu. Dạng uống nói chung được dung nạp tốt, nhưng liệu pháp dài hạn có thể liên quan đến một số tác dụng phụ, chẳng hạn như: đau khớp và thoái hóa xương hàm.

xạ trị

Xạ trị liên quan đến việc phá hủy các tế bào ung thư bằng cách sử dụng bức xạ năng lượng cao, hướng đến khối u di căn và đến các mô lân cận. Việc điều trị cho phép kiểm soát sự tiến triển của bệnh và ngăn ngừa gãy xương bệnh lý. Tùy thuộc vào có bao nhiêu khu vực bị ảnh hưởng bởi di căn, một hoặc nhiều xương có thể là mục tiêu của điều trị xạ trị.

Điều trị có thể là một lựa chọn nếu tình trạng gây đau không thể kiểm soát hiệu quả bằng thuốc giảm đau. Tùy thuộc vào tình huống, chế độ xạ trị có thể cung cấp cho chính quyền một hoặc nhiều liều trong một khoảng thời gian nhất định. Các tác dụng phụ phụ thuộc vào trang web được điều trị. Nói chung, xạ trị gây ra mệt mỏi, phản ứng da nhẹ, đau dạ dày và tiêu chảy. Mục tiêu chính của điều trị là giảm đau, tạo ra tác dụng phụ tối thiểu. Ngay cả khi các khối u khác nhau phản ứng theo cách khác nhau đối với bức xạ, nói chung, xạ trị không có khả năng được chữa khỏi; do đó, bác sĩ phải cân bằng giữa lợi ích và rủi ro điều trị tiềm năng cho từng bệnh nhân. Trong trường hợp di căn nhiều xương, dược phẩm phóng xạ có thể được tiêm tĩnh mạch. Khi ở trong cơ thể, các hạt phóng xạ di chuyển đến các khu vực di căn xương và chọn lọc tạo ra hiệu ứng của chúng.

Điều trị ngoại khoa

Mục tiêu của điều trị phẫu thuật đối với di căn xương là giảm đau và phục hồi sức mạnh của xương. Các thủ tục phẫu thuật có thể giúp ổn định xương có nguy cơ bị vỡ hoặc sửa chữa gãy xương.

  • Phẫu thuật để ổn định xương. Nếu xương bị yếu và có nguy cơ gãy xương, do di căn xương, các bác sĩ phẫu thuật có thể ổn định nó bằng các thiết bị cố định chỉnh hình, chẳng hạn như tấm kim loại, ghim và đinh. Thủ tục có thể làm giảm đau và cải thiện chức năng và khả năng vận động của vùng được điều trị. Trong một số trường hợp, xi măng xương được đưa vào khuyết tật do khối u tạo ra. Điều này mang lại sức mạnh cho các cấu trúc không thể dễ dàng ổn định bằng các thiết bị cố định, chẳng hạn như xương chậu và cột sống. Thủ tục này cũng có thể làm giảm đau do di căn xương.
  • Phẫu thuật để sửa chữa một xương gãy. Nếu di căn xương đã gây ra gãy xương, các bác sĩ phẫu thuật có thể sửa chữa xương bị thương. Can thiệp này liên quan đến việc sử dụng các tấm kim loại, đinh và ốc vít để ổn định xương. Một lựa chọn khác liên quan đến việc thay thế chân giả của các đoạn xương.

Kết luận

Đáp ứng với điều trị phụ thuộc vào:

  • Vị trí và mở rộng di căn;
  • Cường độ đau;
  • Số lượng các trang web đau đớn;
  • Ghế của khối u nguyên thủy;
  • Loại tổn thương (hủy xương so với nguyên bào xương);

Di căn xương, thường, không thể chữa khỏi. Tuy nhiên, những tiến bộ trong kỹ thuật phẫu thuật, cũng như việc sử dụng các phương pháp điều trị bằng thuốc và xạ trị thích hợp đã cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư với di căn xương.

Việc xác định và điều trị sớm một khối u di căn tương quan với kết quả lâm sàng thuận lợi hơn.

Đề XuấT

thập nhị chỉ trường
2019
Thực phẩm dành cho người tiểu đường
2019
Triệu chứng bệnh Alzheimer
2019