phù mạch

Phù mạch là gì?

Phù mạch là một phản ứng viêm của da, tương tự như nổi mề đay, đặc trưng bởi sự xuất hiện đột ngột của một khu vực sưng của da, niêm mạc và các mô dưới da. Các triệu chứng phù mạch có thể ảnh hưởng đến bất kỳ bộ phận nào của cơ thể, nhưng các khu vực thường bị ảnh hưởng nhất là mắt, môi, lưỡi, cổ họng, bộ phận sinh dục, tay và chân.

Trong trường hợp nghiêm trọng, lớp lót bên trong của đường hô hấp và phần trên của ruột cũng có thể bị ảnh hưởng, gây ra đau ở ngực hoặc bụng. Phù mạch là ngắn ngủi: thông thường, sưng ở một khu vực kéo dài một đến ba ngày.

Trong hầu hết các trường hợp, phản ứng là vô hại và không để lại dấu hiệu lâu dài, thậm chí không cần điều trị. Nguy hiểm duy nhất là sự liên quan có thể có của cổ họng hoặc lưỡi, bởi vì sưng nghiêm trọng của chúng có thể gây ra tắc nghẽn họng nhanh chóng, khó thở và mất ý thức.

Sự khác biệt với nổi mề đay

Phù mạch và nổi mề đay là kết quả của cùng một quá trình bệnh lý, vì vậy chúng giống nhau theo nhiều cách:

  • Thông thường, cả hai biểu hiện lâm sàng cùng tồn tại và chồng chéo: nổi mề đay đi kèm với phù mạch ở 40-85% trường hợp, trong khi phù mạch có thể xảy ra mà không phát ban chỉ trong 10% trường hợp.
  • Mề đay ít nghiêm trọng hơn, vì nó chỉ ảnh hưởng đến các lớp bề mặt của da. Phù mạch, mặt khác, liên quan đến các mô dưới da sâu.
  • Mề đay được đặc trưng bởi sự khởi đầu tạm thời của phản ứng hồng ban và ngứa ở các khu vực được xác định rõ của lớp hạ bì (xuất hiện hông nhiều hoặc ít đỏ và nổi lên). Trong phù mạch, da thay vì duy trì vẻ ngoài bình thường, vẫn không có cú. Hơn nữa, nó có thể biểu hiện mà không có ngứa.

Sự khác biệt chính giữa nổi mề đay và phù mạch được thể hiện trong bảng sau:

đặc trưngphù mạchnổi mề đay
Vải liên quanHypodermis (lớp dưới da) và lớp dưới niêm mạc (dưới lớp hạ bì)Lớp biểu bì (lớp ngoài cùng của da) và lớp hạ bì (lớp trong của da)
Các cơ quan bị ảnh hưởngDa và niêm mạc, đặc biệt là mí mắt, môi và hầu họngChỉ da
thời gianThoáng qua (24-96 giờ)Thoáng qua (thường <24 giờ)
Dấu hiệu thực thểPhù (sưng) dưới bề mặt daCác mảng hồng ban và ngứa và nổi lên trên bề mặt da.
Các triệu chứngNgứa có thể có mặt hoặc không. Phù mạch thường đi kèm với đau và sưng.Phát ban liên quan đến nổi mề đay nói chung là ngứa. Đau và sưng không phải là triệu chứng phổ biến.

nguyên nhân

Dựa trên các nguyên nhân gốc rễ, phù mạch có thể được phân loại thành các dạng khác nhau: dị ứng cấp tính, do thuốc (không dị ứng), vô căn, di truyền và mắc phải.

Loại phù mạch và đặc điểm lâm sàngnguyên nhân

Phù mạch dị ứng

Tumefaction được gây ra bởi một phản ứng dị ứng cấp tính, hầu như luôn luôn liên quan đến nổi mề đay, xảy ra trong vòng 1-2 giờ sau khi tiếp xúc với chất gây dị ứng. Đôi khi, nó đi kèm với sốc phản vệ.

Các phản ứng tự giới hạn và giảm dần trong vòng 1-3 ngày, nhưng có thể xảy ra một lần nữa trong trường hợp phơi nhiễm nhiều lần hoặc do tương tác với các chất phản ứng chéo.

  • Dị ứng thực phẩm, đặc biệt là các loại hạt, động vật giáp xác, sữa và trứng; ăn các loại thực phẩm có chứa các chất phụ gia đặc biệt, như Tartrazine Yellow hoặc natri glutamate
  • Một số loại thuốc, ví dụ, penicillin, aspirin, thuốc chống viêm không steroid (NSAID), sulfonamid và vắc-xin;
  • Phương tiện tương phản (kỹ thuật hình ảnh);
  • Côn trùng cắn, đặc biệt là ong bắp cày và ong; rắn hoặc thạch cắn;
  • Mủ cao su tự nhiên, ví dụ như găng tay, ống thông, bóng bay và dụng cụ tránh thai.

Phản ứng không gây dị ứng thuốc

Một số loại thuốc có thể gây phù mạch là tác dụng phụ. Khởi phát có thể xảy ra vài ngày hoặc vài tháng sau liều thuốc đầu tiên, do một loạt tác dụng gây ra sự kích hoạt hệ thống quinine-callicrein, chuyển hóa axit arachidonic và tạo ra oxit nitric.

  • Thuốc ức chế men chuyển angiotensin (chất ức chế men chuyển), được sử dụng để điều trị tăng huyết áp, thường là nguyên nhân chính gây phù mạch. Khoảng một trong bốn trường hợp dạng thuốc gây ra xảy ra trong tháng đầu tiên của thuốc ức chế men chuyển. Các trường hợp còn lại phát triển nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm sau khi bắt đầu điều trị.
Các nguyên nhân ít phổ biến hơn của phù mạch do thuốc bao gồm uống:
  • bupropion;
  • Vắc xin;
  • Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI);
  • Thuốc ức chế chọn lọc COX-2;
  • Thuốc chống viêm không steroid (NSAID), chẳng hạn như ibuprofen;
  • Thuốc đối kháng thụ thể Angiotensin II (ARB);
  • statins;
  • Thuốc ức chế bơm proton (IPP).

Phù mạch vô căn

Trong một số trường hợp, không có nguyên nhân gây phù mạch tiềm ẩn, mặc dù một số yếu tố có thể gây ra các triệu chứng. Dạng vô căn thường là mãn tính và tái phát và thường xảy ra cùng với nổi mề đay. Ở một số người, trong đó tình trạng xảy ra trong nhiều năm mà không có nguyên nhân rõ ràng, một quá trình tự miễn dịch có thể tồn tại ở cơ sở.

  • Trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân của phù mạch là không rõ;
  • Một số kích thích đặc biệt có thể gây ra chứng phù mạch vô căn, chẳng hạn như: căng thẳng, nhiễm trùng, rượu, caffeine, thức ăn cay, nhiệt độ khắc nghiệt (ví dụ: tắm nước nóng hoặc tắm) và mặc quần áo bó sát. Tránh các tác nhân này, khi có thể, có thể cải thiện các triệu chứng;
  • Nghiên cứu gần đây chỉ ra rằng 30-50% các trường hợp phù mạch vô căn có thể liên quan đến một số loại rối loạn tự miễn, bao gồm lupus ban đỏ hệ thống.

Phù mạch di truyền

Bệnh di truyền trội tự phát. Phù mạch di truyền được đặc trưng bởi mức độ thấp của chất ức chế protease serine (chất ức chế C1 hoặc C1-INH), giúp duy trì các mạch máu ổn định và điều chỉnh dòng chảy của chất lỏng vào các mô. Hoạt động giảm của chất ức chế C1 dẫn đến sự dư thừa của callicrein, do đó, tạo ra bradykinin, một thuốc giãn mạch mạnh.

  • Phù mạch di truyền là một bệnh di truyền rất hiếm gặp nhưng nghiêm trọng;
  • Tình trạng này thường xảy ra ở những bệnh nhân khá trẻ (trong độ tuổi vị thành niên, hơn là ở thời thơ ấu);
  • Phù mạch di truyền thường không kèm theo phát ban; Nó có thể gây ra đột ngột, nghiêm trọng và nhanh chóng sưng mặt, cánh tay, chân, tay, chân, bộ phận sinh dục, đường tiêu hóa và đường hô hấp. Chuột rút bụng, buồn nôn và nôn là kết quả của sự tham gia của đường tiêu hóa, trong khi khó thở là do sưng làm tắc nghẽn đường thở. Hiếm khi, bí tiểu có thể xảy ra.
  • Phù mạch di truyền có thể xảy ra mà không có bất kỳ sự khiêu khích hoặc gây ra bởi các yếu tố kết tủa, bao gồm chấn thương cục bộ, tập thể dục, căng thẳng cảm xúc, rượu và thay đổi nội tiết tố. Phù lan rộng từ từ và có thể kéo dài trong 3-4 ngày.
  • 3 loại: loại I và II - đột biến gen C1NH (SERPING1) trên nhiễm sắc thể 11, mã hóa chất ức chế protein serpentine; loại III - đột biến gen trên nhiễm sắc thể 12, mã hóa cho yếu tố đông máu XII.
  • Loại I: giảm mức độ C1INH; Loại II: mức bình thường, nhưng chức năng của C1INH giảm; Loại III: không có sự bất thường có thể phát hiện được trong C1INH, ảnh hưởng trên tất cả giới tính nữ (chiếm ưu thế liên kết X).
Phù mạch mắc phải

Thiếu hụt chất ức chế C1

  • Thiếu C1-INH có thể mắc phải trong suốt cuộc đời (không chỉ do di truyền). Điều này có thể xảy ra ở những người mắc bệnh ung thư hạch và một số loại bệnh tự miễn dịch như lupus ban đỏ hệ thống.

Dù nguyên nhân gây phù mạch là gì, quá trình bệnh lý cơ bản đều giống nhau trong mọi trường hợp: sưng là kết quả của việc mất chất lỏng từ thành mạch máu nhỏ phun ra các mô dưới da.

Histamine và các chất trung gian hóa học gây viêm khác gây đỏ, ngứa và sưng được giải phóng trong da. Tế bào mast của lớp hạ bì hoặc niêm mạc có liên quan đến các sự kiện khác nhau. Thoái hóa tế bào mast giải phóng các chất trung gian chính hoạt động như histamine, bradykinin và các quinin khác; sau đó, các chất trung gian thứ cấp được giải phóng, chẳng hạn như leukotrien và prostaglandin, góp phần vào cả phản ứng viêm sớm và muộn, với tính thấm của mạch máu và chất lỏng rò rỉ vào các mô bề mặt. Các yếu tố kích hoạt và cơ chế liên quan đến việc giải phóng các chất trung gian gây viêm này cho phép xác định các loại phù mạch khác nhau.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu lâm sàng của phù mạch có thể thay đổi đôi chút giữa các dạng khác nhau, nhưng nói chung các biểu hiện sau đây xuất hiện:

  • Sưng cục bộ, thường liên quan đến khu vực ngoại vi, môi, lưỡi, hầu họng và bộ phận sinh dục;
  • Da có thể xuất hiện bình thường, tức là không có phát ban hoặc phát ban khác;
  • Đau, nóng, ngứa, ngứa ran hoặc nóng rát ở các khu vực bị ảnh hưởng;

Các triệu chứng khác có thể bao gồm:

  • Đau bụng do sưng niêm mạc của đường tiêu hóa, kèm buồn nôn, nôn, chuột rút và tiêu chảy;
  • Sưng bàng quang hoặc niệu đạo, có thể gây khó khăn khi đi tiểu;
  • Trong trường hợp nghiêm trọng, sưng cổ họng và / hoặc lưỡi có thể làm cho khó thở và nuốt.

chẩn đoán

Chẩn đoán phù mạch tương đối đơn giản. Nhờ vẻ ngoài đặc biệt của nó, một bác sĩ sẽ có thể nhận ra nó sau khi kiểm tra thể chất đơn giản và lịch sử y tế chi tiết.

Các xét nghiệm sâu hơn, chẳng hạn như xét nghiệm máu, có thể cần thiết để xác định chính xác loại phù mạch. Thử nghiệm chích có thể được thực hiện để xác định bất kỳ chất gây dị ứng (phù mạch dị ứng). Phù mạch di truyền có thể được chẩn đoán bằng xét nghiệm máu để kiểm tra mức độ protein? Được quy định bởi gen C1-INH: mức độ rất thấp xác nhận bệnh. Chẩn đoán và quản lý phù mạch di truyền là chuyên môn cao và phải được thực hiện bởi một chuyên gia về miễn dịch lâm sàng. Phù mạch có thể liên quan đến các vấn đề y tế khác, chẳng hạn như thiếu sắt, bệnh gan và các vấn đề về tuyến giáp, các bác sĩ sẽ điều tra thông qua các xét nghiệm máu đơn giản (hữu ích để xác minh hoặc loại trừ sự hiện diện của các tình trạng này). Phù mạch vô căn thường được xác nhận bởi một quá trình được gọi là "chẩn đoán loại trừ"; trong thực tế chẩn đoán chỉ được xác nhận sau khi các cuộc điều tra khác nhau đã loại trừ bất kỳ bệnh hoặc tình trạng nào khác khỏi các biểu hiện tương tự.

điều trị

Điều trị phù mạch tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng. Trong trường hợp đường hô hấp có liên quan, ưu tiên hàng đầu là đảm bảo đường thở được thông khí. Bệnh nhân có thể cần được chăm sóc tại bệnh viện khẩn cấp và cần đặt nội khí quản.

Trong nhiều trường hợp, sưng là tự giới hạn và tự khỏi sau vài giờ hoặc vài ngày. Trong khi đó, để giảm bớt các triệu chứng nhẹ hơn, bạn có thể thử áp dụng các biện pháp này vào thực tế:

  • Loại bỏ các kích thích cụ thể kích hoạt;
  • Tắm nước lạnh (nhưng không quá nhiều) hoặc chườm lạnh lên vùng bị ảnh hưởng;
  • Mặc quần áo rộng;
  • Tránh chà xát hoặc trầy xước khu vực bị ảnh hưởng;
  • Uống thuốc kháng histamine để giảm ngứa.

Trong trường hợp nghiêm trọng, nếu sưng, ngứa hoặc đau kéo dài, các loại thuốc sau đây có thể được chỉ định:

  • Corticosteroid bằng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch;
  • Thuốc kháng histamine bằng đường uống hoặc tiêm;
  • Tiêm adrenaline (epinephrine).

Mục tiêu của điều trị phù mạch là giảm các triệu chứng xuống mức có thể chịu đựng được và có thể đảm bảo các hoạt động bình thường (ví dụ, làm việc hoặc nghỉ đêm).

Phù mạch liên quan đến nổi mề đay tự miễn mãn tính hoặc vô căn thường rất khó điều trị và đáp ứng với thuốc là khác nhau. Nói chung, các bước điều trị sau được khuyến nghị, trong đó mỗi bước được thêm vào bước trước, trong trường hợp nó không tạo ra phản ứng không thỏa đáng:

  • Giai đoạn 1: thuốc kháng histamine không an thần, ví dụ cetirizine;

  • Giai đoạn 2: thuốc kháng histamine an thần, ví dụ, diphenhydramine;

  • Bước 3:
    • a) corticosteroid đường uống, ví dụ, thuốc tiên dược;
    • b) thuốc ức chế miễn dịch, ví dụ cyclosporine và methotrexate.

Đề XuấT

thập nhị chỉ trường
2019
Thực phẩm dành cho người tiểu đường
2019
Triệu chứng bệnh Alzheimer
2019