Lý thuyết phục hồi sau chấn thương dây chằng chéo trước

Bởi Dott.Luca Franzon

Dây chằng Anterior Crusader (LCA) là một trong những nền tảng của sự ổn định đầu gối. Nó tránh sự chuyển động của dịch trước của xương chày trên xương đùi. Cấu trúc này được nhấn mạnh trong các hoạt động thể thao thuộc nhiều loại khác nhau và sự phá vỡ của nó là một sự kiện khá thường xuyên (xem Tab 1). Việc thiếu nó làm thay đổi cơ chế sinh học của đầu gối do hậu quả bị chùng xuống đột ngột trong sự hỗ trợ trên chi bị ảnh hưởng, do đó làm tổn thương thêm cho các khớp (sụn và sụn) dẫn đến viêm khớp sớm.

Thông thường trong phòng cân, chúng tôi phải đối mặt với những người phải phục hồi hoặc chuẩn bị cho một can thiệp tái thiết LCA. Mục đích của chương trình phục hồi chức năng là phục hồi sự ổn định, tính cơ động, sức mạnh, tính linh hoạt và khả năng thực hiện lại các cử chỉ kỹ thuật nhất định, cố gắng đưa chi bị tổn thương đến các giá trị rất giống nhau, nếu không giống với giai đoạn trước chấn thương.

Phẫu thuật đã có những bước tiến lớn liên quan đến các kỹ thuật tái tạo của các khớp khác nhau, nhưng điều tương tự không thể nói để phục hồi. Sau chấn thương, cần lập kế hoạch cho một chương trình phục hồi chức năng bao gồm một giai đoạn chuẩn bị cho phẫu thuật và một giai đoạn giáo dục sau phẫu thuật.

Thời kỳ tiền phẫu thuật có tầm quan trọng cơ bản vì nó sẽ cho phép người bị chấn thương thể hiện bản thân vào ngày can thiệp với một chiến tích cơ bắp tốt, và sau đó có thể phục hồi bản thân nhanh hơn và tốt hơn. Vấn đề của thời kỳ tiền phẫu thuật là không có nghiên cứu chính xác về những gì tốt để làm, và chúng ta thường dựa vào cơ hội, sẽ tạo ra thiệt hại lớn hơn so với những gì hiện tại. một

Chấn thương hầu như chỉ ảnh hưởng đến một cấu trúc, thường luôn thay đổi ngay cả các cấu trúc gần cô ấy, vì vậy không phải là vì tôi đã phá vỡ, tôi có thể làm mọi thứ rất nhiều đã bị phá vỡ và tôi không tạo thêm thiệt hại. Ngược lại, tôi tạo ra một số vì nếu gần với cấu trúc bị chấn thương, có một số nguy cơ bị thương phá vỡ chúng hoàn toàn. Một giao thức tốt để sử dụng sau thời gian phục vụ để giảm đau khớp, phải sử dụng các bài tập phục hồi phạm vi chuyển động, tăng cường cơ bắp của chi bị ảnh hưởng và làm căng thẳng hệ thống sở hữu.

Quá ngày hoạt động sẽ bắt đầu thời kỳ phục hồi thực tế. Thiết nghĩ trường học là khác nhau. Shelbourne và Nitz đề xuất một giao thức tăng tốc với tổng tải ngay lập tức và trở lại thể thao vào khoảng tháng thứ 4. Ehlenz, Grosser, Zimmermann đề xuất cường độ 40/60% số lần lặp lại 8-12 (lý tưởng 10) nhịp chậm và không bị gián đoạn, 3-5 bộ cho 5-8 loạt gợi ý cho các vận động viên tiên tiến.

Vấn đề lớn phải đối mặt là kiến ​​thức hiện tại về thời gian phục hồi và củng cố dây chằng mới được cấy ghép không thể thiết lập khi nào và với các bài tập phục hồi chức năng thực sự an toàn và hiệu quả. "Mối quan hệ giữa các bài tập trị liệu và hành vi cơ học của dây chằng mới là không rõ ràng" (Beynnon 1992). Chính Beynnon đã lắp một bộ chuyển đổi căng thẳng in vivo để ghi lại biến dạng mà LCA trải qua trong các bài tập. với chuỗi động học đóng và mở. Chúng tôi muốn nói đến bài tập chuỗi động học mở "khi phân đoạn xa tự do di chuyển trong không gian" (Palmitier 1991) trong khi bài tập là một chuỗi động học khép kín "khi đoạn phân đoạn được cố định" (Palmitier 1991).

Trong quá trình phục hồi chức năng, điều cần thiết là chọn các bài tập phù hợp và ít nguy hiểm hơn để đưa vận động viên trở lại điều kiện hình dạng tối ưu. Trong các bài tập với chuỗi động học mở, người ta đã thấy rằng ở các mức độ mở rộng đầu gối cuối cùng từ 30 ° đến 0 °, các ứng suất của ACL là đáng kể. Được ưu tiên cho các bài tập chuỗi động lực khép kín không làm quá tải dây chằng hoạt động và xác định một kích thích tốt cho sự phát triển cơ bắp với một sự tự tin tốt không gây hại. Các bài tập chuỗi động lực khép kín cũng cung cấp khả năng thực hiện một sự co lại bởi ischiocurali, người chống lại sự trượt trước của xương chày trên xương đùi. Khi thực hiện các bài tập chuỗi động lực khép kín, góc uốn của thân cây sẽ rất quan trọng vì "càng uốn cong hông, các cơ đi từ gót chân đến chân trải qua một sự rút ngắn tương đối và chúng càng có xu hướng" (Kapandji 1974 ).

Trong quá trình di chuyển đến phần mở rộng chân, có lực nén và lực cắt đáng kể ở cấp độ LCA, vì vậy đây là một bài tập để khuyến khích những người muốn phục hồi đầu gối đặc biệt là trong những tháng đầu tiên sau phẫu thuật.

Mọi thứ dường như rõ ràng vào thời điểm này, đó là, những người đã trải qua phẫu thuật tái tạo LCA nên tránh các bài tập chuỗi động học mở và sử dụng những người có chuỗi động lực khép kín. Các luận điểm đã nói ở trên đã được đặt câu hỏi bởi một bài báo trong "Tạp chí y học thể thao Hoa Kỳ" có tựa đề "Hành vi căng thẳng của dây chằng chéo trước trong khi ngồi xổm và uốn cong chủ động. tập thể dục". Beynonn, Johnson và cộng sự. đã cập nhật và đặt câu hỏi cho nghiên cứu trước đây của họ (1995) nhấn mạnh rằng "Các giá trị tối đa của lực căng LCA thu được trong quá trình squat tự do không khác với những gì thu được trong quá trình uốn cong và mở rộng được thực hiện trong chuỗi động học mở.

Với điều này, tôi không muốn tạo ra sự nhầm lẫn nhưng nhấn mạnh rằng việc phục hồi hành tinh vẫn phải được khám phá và hiểu rõ nhất. Vì vậy, quy tắc phải được sử dụng để phục hồi khớp bị tổn thương là ý thức và cá nhân hóa thông thường, tuổi tác, giới tính, kỷ luật thể thao thực hành, trình độ của vận động viên và nhiều thành phần khác làm cho tất cả đi đúng hướng hay không .

Điều cần thiết là làm việc với các bác sĩ đã thực hiện phẫu thuật và đảm bảo rằng người chúng tôi đang thực hiện các xét nghiệm thích hợp để xem liệu đường dẫn được thực hiện và đúng hay liệu có phù hợp để điều chỉnh một cái gì đó trong khi chạy. Dưới đây là bản thảo về những gì có thể là một cái thang để theo dõi trong trường hợp bạn phải phục hồi LCA.

Điều cần thiết là làm việc với các bác sĩ đã thực hiện phẫu thuật và đảm bảo rằng người chúng tôi đang thực hiện các xét nghiệm thích hợp để xem liệu đường dẫn được thực hiện và đúng hay liệu có phù hợp để điều chỉnh một cái gì đó trong khi chạy. Dưới đây là bản thảo về những gì có thể là một cái thang để theo dõi trong trường hợp bạn phải phục hồi LCA.

TỪ NGÀY 1 ĐẾN SAU 5 NGÀY SAU

Massage thoát bạch huyết nhẹ

Huy động thụ động 0 ° -70 °

Huy động xương bánh chè

Tải một phần với nạng

Bắt đầu sử dụng máy tĩnh điện tần số thấp

TỪ 6 ĐẾN 15 NGÀY

Huy động thụ động 0 ° -80 °

Đi bằng nạng

Co thắt đẳng

Điện khí hóa tần số thấp

Các bài tập nhận thức trong xuất viện bằng cách hỗ trợ calcaneal với việc sử dụng bản đồ

Uốn một phần vào tường 0 ° -70 ° / 0 ° -90 °

Tìm kiếm phần mở rộng hoàn chỉnh

phương pháp áp lạnh

TỪ 16 ° ĐẾN 45 ° NGÀY

Huy động thụ động 0 ° -110 °

Uốn cong thụ động vào tường 0 ° -100 °

Bài tập nhận thức trong việc xả thải với việc sử dụng bản đồ

Độc quyền khi ngồi với những quả bóng lớn và nhỏ

Co thắt đẳng

Squats lưỡng cực nhỏ

Xe đạp từ 5 đến 10 phút

Chân báo chí

Đi bộ không có nạng

Hoàn thành mở rộng thụ động

phương pháp áp lạnh

TỪ 46 ĐẾN 60 NGÀY

Đi bằng mắt nhắm

Đi bộ trên tapie-roulant

Băng qua và bên hông

Viên thuốc độc quyền

Mạng đàn hồi

Squats đơn hình 0 ° -30 ° (3x10)

Co thắt đẳng

Tư thế đứng đơn sắc với đôi mắt nhắm

Bước 2-4 phút với cánh tay hỗ trợ

Xe đạp 15 phút

Chân ấn đơn trong kim tự tháp

Chân cong

Kéo dài (PNF)

phương pháp áp lạnh

TỪ 61 ° ĐẾN 120 ° NGÀY

Mở rộng chân 90 ° -30 °

Xe đạp 20 phút

Bước 5 phút

Chân cong

Chân đơn

Tapie roulante 10 thì

Cuộc đua tại chỗ, trong một vòng tròn, đá

Bỏ qua dây

Nhảy máy bay

Thay đổi hướng

Điểm dừng hai chân và đơn sắc tại chỗ

TỪ 120 ° ĐẾN 180 ° NGÀY

Tăng tải cho tất cả các máy đẳng trương

Mở rộng chân hoàn thành

Tập luyện tim mạch

Cuộc đua đến 8

Trượt bên

Đột quỵ tối đa

Nhảy tối đa

Bài tập khéo léo với các công cụ cụ thể

Các tuyến đường thể thao

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Shelboume KD, Nitz P: Phục hồi chức năng sau khi tái tạo dây chằng chéo trước. Am J Sports Med 18: 292-299, 1990

Beynnon BD, Pope MH, Wertheimer CM, et al: Ảnh hưởng của niềng răng chức năng đối với sự căng thẳng đối với dây chằng chéo trước ở in vivo. Phẫu thuật xương J 74A: 1298-1312, 1992

Beynnon BD, Johnson RJ, Fleming BC: Cơ chế tái tạo dây chằng chéo trước, trong Jackson DW (chủ biên): Dây chằng chéo trước: Khái niệm hiện tại và tương lai. New York, Raven Press, Ltd., 1993, trang 259-272

Palmitier RA, An KN, Scott SG, et al: Bài tập chuỗi động học trong phục hồi chức năng đầu gối. Thể thao Med 11: 402-413, 1991

Giáo dục lại sau chấn thương dây chằng chéo trước

Đề XuấT

Bệnh tim mạch và tập thể dục thường xuyên
2019
Nghẹt mũi
2019
Chế độ ăn kiêng giảm âm
2019